переутомление

Г. Ф. Ланг. "Учебник внутренних болезней" Том I, часть 1, "Медгиз", Л., 1938 г. Публикуется с некоторыми сокращениями Профилактика сердечно-сосудистых неврозов совпадает с профилактикой общих неврозов. В отношении предупреждения их проявлений специально со стороны сердечно-сосудистой системы необходимо прежде всего помнить о той большдй, к сожалению, роли, которую играют в развитии этих проявлений неврозов сами врачи. Как уже было указано, неосторожные, часто прямо легкомысленные диагнозы, неправильное освещение врачом сердечных явлений и т. п. несомненно часто являются причиной развития подчас тяжелейших сердечно-сосудистых неврозов у больньгх общими неврозами и вместе с тем и причиной ухудшения последних. Из дальнейшего изложения лечения сердечно-сосудистых неврозов будет видно, что в этом лечении играет главную роль создание врачом у больного правильного отношения к своему заболеванию. Врачи же, вызывающие неосторожными словами и поведением сердечно-сосудистые неврозы, делают как раз противоположное: создавая неправильную установку больных к имеющимся у них явлениям со стороны сердца или способствуя ей, они вызывают у них новые тяжелые проявления болезни и ухудшение самой болезни. Основное положение при лечении сердечно-сосудистых неврозов это то, что при них необходимо лечение, в первую очередь и почти исключительно только основного заболевания, общего невроза. В громадном большинстве случаев явления со стороны сердечно-сосудистой системы исчезают без всякого специального лечения вместе с излечением общего невроза или с его улучшением. Явления со стороны сердечно-сосудистой системы требуют только, и то далеко не всегда, симптоматического лечения. Это симптоматическое лечение, как правило, нет надобности вести по линии назначения средств для усиления сердечной деятельности, в частности почти никогда при неврозах сердца нет надобности назначать препараты группы наперстянки. Принятое обычно в случаях всяких жалоб со стороны сердца даже и при полном отсутствии данных в пользу серьезной сердечной недостаточности шаблонное назначение препаратов строфанта, адониса или ландыша следует считать совершенно неправильным. Как доказывает клинический опыт, эти препараты часто даже ухудшают субъективные ощущения со стороны сердца у таких больных. Может быть, это объясняется отчасти тем, что они усиливают сердечные сокращения и при повышенной возбудимости нервной системы этим путем способствуют усилению различных субъективных ощущений со стороны сердца. Вполне вероятно, что усиление этих ощущений зависит также и от того, что назначение "сердечных" средств таким больным укрепляет у них представление о том, что они действительно тяжелые сердечные больные. Из того факта, что при сердечно-сосудистых неврозах представление о наличии, заболевания сердца («порока» или «склероза») или опасение такого заболевания, страх, им вызванный, играют важнейшую роль в поддержке проявлений общего невроза и его проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы, вытекает второе основное положение лечения сердечно-сосудистых неврозов, а именно — необходимо всеми возможными способами устранить имеющееся обычно у таких больных представление, что они "сердечные" больные, и создать у них правильное представление о их заболевании. Поэтому-то необходимо прежде всего проводить лечение только основной болезни — общего невроза и избегать, насколько эта только возможно, всех лекарственных средств и других терапевтических мероприятий, которые известны как методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Что касается лечения основной болезни — невроза, — то здесь невозможно изложить специальную, большую, важнейшую и трудную главу терапии неврозов. Как было изложено в главе об этиологии и патогенезе сердечно-сосудистых неврозов, они в громадном большинстве случаев — результат острых личных переживаний. Реже причиной невроза является тяжелое переутомление психической сферы. Рациональное лечение невроза возможно только путем устранения этого конфликта или этого переутомления. В отношении последнего - единственное рациональное лечение — организованный длительный отдых с устранением после него тех условий работы, которые вызвали переутомление. Что касается устранения конфликта, вызвавшего невроз, то можно себе представить две возможности. Конфликт существует в данное время или он был в прошлом, но вызванный им аффект, как говорят, ущемлен, заторможен, не изжит, не отреагирован, и отчасти или целиком перешел в сферу подсознания. Именно из этой сферы он проявляет свое болезнетворное влияние на психическое состояние больного и через нее на всю нервную систему. Опыт психотерапии показывает, что в этих случаях часто удается путем рационального психоанализа вернуть этот психический конфликт в сферу сознания и отреагировать его. Если конфликт еще активен, то конечно необходимо стремиться его устранить путем соответствующих указаний и советов или больному или окружающим. Если устранение конфликта невозможно, или если причина его в самом больном, и в основе конфликта лежит соответствующее приобретенное или врожденное состояние нервной системы больного, в частности его психической сферы, то необходимо стремиться устранить это состояние. Здесь уместна часто тоже психотерапия, но в самом широком смысле слова — включая и нравственное перевоспитание. Параллельно с психотерапией желательны всевозможные воздействия, направленные к укреплению всего организма больного и этим путем к укреплению нервной системы или направленные непосредственно на нее с той же целью. Для этого наиболее выгодно лечение санаторно-курортное в специальных санаториях для лечения больных психоневрозами, где одновременно применяются физические методы лечения и т. д. Что касается специально сердечно-сосудистых неврозов, то в отношении значения их лечения психотерапевтическими методами можно добавить, что проявление общего невроза именно со стороны сердечно-сосудистой системы обусловлена часто вышеупомянутыми заторможенными аффектами, вызванными пережитыми в прошлом конфликтами. Что касается характера этих конфликтов, то здесь несомненно большую роль играют заторможенные неизжитые влечения, эмоции, аффекты из сферы взаимоотношения обоих полов, начиная от coitus interruptus и кончая глубокими семейными конфликтами. Значение этих моментов в этиологии неврозов вообще и сердечно-сосудистых в частности необходимо специально отметить потому, что эта сторона жизни, по вполне понятным мотивам, наиболее скрытая; и потому ее влияние на развитие неврозов часто остается невыясненным, нераскрытым. В таких случаях никакая терапия эффекта не имеет. Между тем рациональной психотерапией или даже просто разумными советами здесь как раз часто удается достичь очень многого. Необходимо только подчеркнуть, что к этим вопросам врач должен подходить с большим тактом и максимальной чуткостью. Что касается методов психотерапии, которые следует применять при лечении сердечно-сосудистых неврозов, то они варьируют в широких пределах. Иногда достаточно указания со стороны врача, что дело вовсе не в заболевании сердца, а в неврозе, в переутомлении, и все явления невроза и общие и со стороны сердечно-сосудистой системы исчезают на долгий срок или даже навсегда. Такой простой способ, как правило, дает успех только при применении его врачом, пользующимся соответствующим авторитетом и доверием больного, и только в случаях не очень тяжелых. Ощущения со стороны сердца, особенно болевые, естественно все вновь и вновь внушают больному, что у него больное сердце, и поэтому легко нейтрализуют эффект подобных указаний врача. Систематическая психотерапия, часто только в обстановке соответствующего стационара, иногда имеет успех и в самых тяжелых случаях. Психотерапевтические методы лечения вполне рационально сочетать с общеукрепляющим лечением, в особенности с различными физиотерапевтическими методами, укрепляющими нервную систему. Что касается лечения специально сердечно-сосудистых проявлений невроза, то, как выше было уже указано, в отношении их уместно лечение только симптоматическое и лечение, направленное против тех нарушений функции вегетативного нервного прибора, регулирующего кровообращение, которые являются ближайшей причиной соответствующих сердечно-сосудистых симптомов. Прежде всего возникает вопрос о целесообразности применения при сердечно-сосудистых неврозах тех общих физиотерапевтических процедур, которые применяются при лечении органических заболеваний сердца. Большое практическое значение в частности имеет вопрос о целесообразности лечения больных сердечно-сосудистыми неврозами углекислыми ваннами и, в частности, нарзанными. Факт, что большинство больных, лечащихся в Кисловодске и отчасти и в Сочи — Мацесте, — именно больные сердечно-сосудистыми неврозами. Опыт показывает, что лечение на этих курортах одним из этих больных приносит несомненно пользу, для других бесполезно или даже ухудшает их состояние. Можно сказать, что в Сочи — Мацесте у больных неврозами, пожалуй, чаще получается неблагоприятный результат. Определенные правила, кого из больных сердечнососудистыми неврозами следует направлять в Кисловодск, кого не следует, — еще не выработаны. Теоретически следовало бы ожидать неблагоприятного эффекта от нарзанных ванн при тех неврозах, где преобладает влияние блуждающего нерва (брадикардия, экстрасистолия, гипотония), так как углекислые ванны скорее усиливают его тонус. Фактически, однако, нередко такие больные проделывают курс лечения в Кисловодске и даже повторно с большой пользой. Дело в том, что пребывание в Кисловодске и в других аналогичных курортах связано с массой разнообразных влияний, действующих на больного отчасти в прямо противоположных направлениях: изъятие из обычной обстановки и в связи с этим различные новые воздействия на психическую сферу, климатические влияния, психический отдых, регулярное физическое движение, определенный режим, часто новый для больного, и обычно более рациональный характер питания и т. д. и т. д. Большинство из этих факторов несомненно благоприятно влияют на состояние нервной системы, и эффект получается положительный, несмотря на неблагоприятное влияние других факторов, даже кажущихся основными, как, например, нарзанных ванн. Поэтому заранее учесть, каков будет конечный эффект лечения на этих курортах того'или другого больного с сердечным неврозом, очень трудно и приходится — если нет определенных противопоказаний или показаний к определенному другому лечению — направлять больных на эти курорты первый раз в порядке опыта с указанием осторожного применения именно углекислых ванн. Конечно, было бы гораздо правильнее больных сердечно-сосудистыми неврозами вообще не направлять на эти «сердечные» курорты, предоставляя места там больным органическими болезнями сердечно-сосудистой системы. При направлении в Кисловодск больных, у которых доминирует страх быть «сердечными больными», необходимо учитывать еще и то обстоятельство, что самый факт направления их в Кисловодск, т.е. на курорт, предназначенный специально для лечения «сердечных» больных, ведет часто к неблагоприятному эффекту их лечения на этом курорте. В этом же неблагоприятном смысле действует иногда и влияние окружающих больных и, к сожалению, часто и лечащих врачей. Что касается различных других физиотерапевтических методов лечения, применяемых у больных сердечно-сосудистыми неврозами, то определенно показаны только те, которые имеют успокаивающее нервную систему влияние: индиферентные ванны, солено-хвойные, теплые обертывания, циркулярный теплый душ, статический душ и т. д. Что касается процедур, направляемых специально на область сердца, как диатермия, освещение кварцевой лампой и т. д., то больные сердечно-сосудистыми неврозами нередко плохо их переносят. Трудный вопрос — это вопрос, в какой мере можно больным сердечно-сосудистыми неврозами советовать, resp. разрешать прогулки, хождение вообще, физическую работу, физкультуру, спорт. Несомненно, что все эти виды физических движений при рациональной их дозировке действуют прекрасно на состояние нервной систем